艾滋病神经系统症状

2010-03-22 12:54来源:www.hiv-check.com
艾滋病神经系统病变是艾滋病常见症状之一,那么具体表现有哪些呢? 艾滋病即获得性免疫缺陷综合症(Acquired Immune Deficiency Syndrome)的英文缩写名,系感染人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的免疫功能障碍性疾

艾滋病神经系统病变是艾滋病常见症状之一,那么具体表现有哪些呢?

艾滋病即获得性免疫缺陷综合症(Acquired Immune Deficiency Syndrome)的英文缩写名,系感染人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的免疫功能障碍性疾病。艾滋病引起神经系统病变的发生率很高,在尸检中发现75%~90%的患者有神经系统损害,临床上60%的患者有神经系统症状,且10~20%的患者为首发临床表现。

  [发病机理]
  HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组,它进入人体后,选择性的侵犯CD4-T淋巴细胞,导致机体细胞免疫的严重受损,使机体肿瘤的易感性和机会感染的发生率也因而增加。感染HIV的单核细胞可通过血脑屏障进入中枢神经系统,直接损害大脑、脊髓和周围神经。

  [临床表现]
  一、 HIV直接引起的神经系统损害
  ㈠ 急性脑病、脑膜脑炎。临床上较少见,主要表现为发热、肌肉与关节疼痛、咽痛、纳差、全身淋巴结肿大,即早期的非特异性病毒血症。与此同时或稍后,有的患者可以出现失眠、焦虑、抑郁、妄想等精神障碍,常有癫痫发作,还可出现嗜睡和一过性昏迷。脑脊液呈非特异性炎改变,CT扫描正常。可在数周内恢复,但脑组织感染仍持续进展。
  ㈡ 亚急性脑炎,又称亚急性HIV脑病和艾滋病痴呆征,最常见。主要症状为倦怠、精神活动减退、意识模糊、大小便失禁,最终发展成为严重痴呆,神经系统局灶体征较少见,CT扫描见脑室扩大、脑沟增宽、脑白质低密影,脑脊液正常或淋巴细胞、蛋白稍高。
  ㈢ 脊髓病。可与亚急性脑炎同时存在。表现为痉挛性截瘫、感觉性共济失调和大小便失禁。
  ㈣ 周围神经病。可呈多发性神经炎、慢性感染性多发性神经根神经病和多发性周围神经炎样的临床表现,多与艾滋病的中枢神经系统损害合并存在。

  二、 中枢神经系统的机会性感染
  由于细胞免疫的严重缺陷,可以发生多种机会感染。
  ㈠中枢神经系统病毒感染。巨细胞病毒亚急性脑炎较常见,可因视网膜炎导致失明,其次为倦怠、退缩、大小便失禁、意识模糊和痴呆等。单纯疱疹病毒脑炎的主要临床表现为发热、头痛、失语、瘫痪、癫痫发作及精神障碍等。以上两种脑炎均需要脑活检、电镜检查及病毒分离确诊。
  进行性多灶性脑白质病变(PML)系感染JC病毒引起。大约4~8%的晚期患者罹患此病。临床表现为识别障碍、偏瘫、偏盲、失语、运动性共济失调等,最后严重精神衰退。如果患者定位体征不明显,临床上很难与痴呆病相鉴别。脑活检在少突胶质细胞中可见核内包涵体。脑脊液中PCR方法检测JC病毒的DNA有助于该病的诊断。
  ㈡ 中枢神经系统霉菌感染。约占艾滋病患者的10%。临床主要表现为发热、头痛、癫痫发作及意识障碍等。病原以新型隐球菌多见,其次为白色念珠菌。
  ㈢ 中枢神经系统结核及非典型鸟分支杆菌感染。临床主要表现为脑膜炎、脑脓肿的症状,如发热、头痛、意识障碍等。
  此外,临床上弓形虫脑病也比较常见, 多数患者发生弓形体性脑炎。脑病变可以是局限的或弥漫性。弓形体脑脓肿在增强CT检查时具有特征性改变,病变呈单发或多发,位于灰质,呈环状包绕的囊状结构。局部脑组织发生凝固性出血性坏死,坏死区内少量弓形体。另外,血清抗体滴度升高对弓形体感染具有提示诊断的意义。

  三、 中枢神经系统肿瘤
  常见的为淋巴瘤,分为原发性中枢神经系统淋巴瘤及全身淋巴瘤的脑转移两种。主要临床表现有意识障碍、人格改变、头痛、颅神经麻痹、瘫痪、失语、颅内压增高、癫痫发作等。可经脑脊液细胞检查、CT和脑活检确诊。

  四、 脑卒中
  较少见。缺血性卒中为脑栓塞及脑肉芽肿性血管炎引起的血管闭塞;脑出血一般仅见于尸检时。

  艾滋病的神经系统合并症多无特效治疗,如淋巴瘤、HIV直接引起的神经系统损害;有的合并症,如中枢神经系统分支杆菌感染、结核菌感染等,虽经药物治疗可获一定好转,但因多数终末期患者合并此类感染,而原发病又无特效治疗,故临床预后不佳。
 

  如果有过不安全行为,并出现以上神经系统症状,请及时做艾滋病检测,以确定是否由艾滋病引起。

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